Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un hospital terciario: ¿hacemos un uso adecuado del término? / Review of catastrophic hand diagnosis over 15 years in a tertiary hospital: do we make proper use of the term?

Objetivo: Describir las características de los pacientes diagnosticados de «mano catastrófica» por el Servicio de Cirugía Plástica en un hospital de tercer nivel en el periodo comprendido entre 2000 y 2015; analizar la evolución del uso del término «mano catastrófica», y realizar una revisión bibliográfica con el objetivo de proponer la definición más óptima de dicha expresión. Material y método: Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de «mano catastrófica» que requirieron atención hospitalaria por el Servicio de Cirugía Plástica de un hospital terciario en el periodo comprendido entre 2000 y 2015. Efectuamos una revisión bibliográfica acerca del uso del término «mano catastrófica» y aplicamos a nuestros resultados las clasificaciones propuestas en las publicaciones consultadas. Resultados: El número de diagnósticos de «mano catastrófica» fue de 133. Objetivamos una tendencia descendente en el empleo del mencionado término con el transcurso de los años. Aplicando clasificaciones basadas en la imposibilidad de recuperación de una mano aceptable (presencia de 3 dedos largos y pulgar) mediante procedimientos reconstructivos, tan solo 9 de 133 pacientes podían ser considerados «manos catastróficas», constituyendo un 6,7% del total de casos. Discusión: El término «mano catastrófica» posee diferentes acepciones, generando ambigüedad. El uso de una clasificación basada en la posibilidad de obtener una mano aceptable disminuye su utilización y mejora el abordaje de dichas lesiones. Conclusión: Abogamos por limitar el uso de «mano catastrófica» a los casos que cumplan criterios de «mano mutilada» y «mano metacarpiana» para evitar su uso indiscriminado y optimizar su manejo terapéutico

Objective: To describe the characteristics of patients diagnosed with 'catastrophic hand' by the plastic surgery department in a tertiary hospital in the period between 2000-2015, analyse the evolution of the use of the term 'catastrophic hand' and conduct a review of the literature with a view to proposing the optimal definition for said expression. Material and method: We conducted a descriptive and retrospective study of patients diagnosed with 'catastrophic hand' who required hospital care by the plastic surgery department of a tertiary hospital in the period between 2000-2015. We conducted a literature review on the use of the term 'catastrophic hand' and we applied the classifications proposed in the publications consulted to our results. Results: The number of 'catastrophic hand' diagnoses was 133. We observed a downward trend in the use of the term over the years. Applying classifications based on the impossibility of recovery of an acceptable hand (presence of three long fingers and thumb) by reconstructive procedures, only 9 out of 133 patients could be considered to have 'catastrophic hands', constituting 6.7% of the total cases. Discussion: The term 'catastrophic hand' has different meanings, and this generates ambiguity. The use of a classification based on the possibility of obtaining an acceptable hand diminishes its use and improves the approach for such injuries. Conclusion: We advocate limiting the use of 'catastrophic hand' to cases that meet criteria of 'mutilated hand' and 'metacarpal hand' to avoid indiscriminate use of the term and optimise therapeutic management

Review of catastrophic hand diagnosis over 15 years in a tertiary hospital: do we make proper use of the term? / Revisión del diagnóstico de mano catastrófica a lo largo de 15 años en un hospital terciario: ¿hacemos un uso adecuado del término?

OBJECTIVE: To describe the characteristics of patients diagnosed with 'catastrophic hand' by the plastic surgery department in a tertiary hospital in the period between 2000-2015, analyse the evolution of the use of the term 'catastrophic hand' and conduct a review of the literature with a view to proposing the optimal definition for said expression. MATERIAL AND METHOD: We conducted a descriptive and retrospective study of patients diagnosed with 'catastrophic hand' who required hospital care by the plastic surgery department of a tertiary hospital in the period between 2000-2015. We conducted a literature review on the use of the term 'catastrophic hand' and we applied the classifications proposed in the publications consulted to our results. RESULTS: The number of 'catastrophic hand' diagnoses was 133. We observed a downward trend in the use of the term over the years. Applying classifications based on the impossibility of recovery of an acceptable hand (presence of three long fingers and thumb) by reconstructive procedures, only 9 out of 133 patients could be considered to have 'catastrophic hands', constituting 6.7% of the total cases. DISCUSSION: The term 'catastrophic hand' has different meanings, and this generates ambiguity. The use of a classification based on the possibility of obtaining an acceptable hand diminishes its use and improves the approach for such injuries. CONCLUSION: We advocate limiting the use of 'catastrophic hand' to cases that meet criteria of 'mutilated hand' and 'metacarpal hand' to avoid indiscriminate use of the term and optimise therapeutic management.

Asthma exacerbations: risk factors for hospital readmissions.

OBJECTIVE: The aim of our study is to analyse hospital readmissions due to asthma, as well as the factors associated with their increase. STUDY DESIGN: We carried out a retrospective study including all admissions of patients over 18 years old due to exacerbation of asthma occurring in our hospital between the years 2000 and 2010. METHODS: The data were gathered by two members of the research team, by reviewing the clinical records. The first hospital admission of each patient was included for this study. An early readmission (ER) was defined as that which occurred in the following 15 days after hospital discharge and late readmission (LR) to that occurring from 16 days after discharge. RESULTS: This study included 2166 hospital admissions and 1316 patients, with a mean age of 62.6 years. Of the 1316 patients analysed, 36 (2.7%) had one ER and 313 (23.8%) one LR. The only factor independently associated with a higher probability of an ER was poor lung function. A higher probability of LR was associated with a greater severity of the asthma (OR: 17.8, for severe asthma versus intermittent asthma), to have had any hospital admission in the previous year (OR: 3.5) and the use of a combination of ICS-LABA as maintenance treatment. CONCLUSIONS: About 25% of the patients in our area admitted to hospital due to asthma exacerbation had repeat episodes of hospitalisation.

Coeficiente intelectual de niños escolarizados en instituciones públicas de las zonas nororiental y noroccidental de Medellín según el nivel de seguridad alimentaria del hogar y condiciones socieconómicas / Intelligence quotient of school-aged children enrolled in public schools located in the northeast and northwest areas of Medellin based on the level of household food security and socioeconomic conditions

Objective: To analyze the association between school-aged children intelligence quotient and their household food security levels and socioeconomic conditions. Methodology: Cross-sectional analysis with a randomly selected group of 423 school-aged children enrolled in 41 public schools located in the northeast and northwest areas of Medellin, Colombia. The intelligence quotient (IQ) was assessed using the Wechsler Intelligence Scale for Children-IV (WISC-IV). Household food security was assessed using the Latin American and Caribbean Household Food Security Scale. Results: There were significant differences (p<0,001) between children IQ in household with good food security (mean: 93.6 ± 12.7) and severe household food insecurity (mean: 87.5 ± 15.4). The lower IQ scores were explained partly by diminished household food insecurity and socioeconomic conditions. Conclusions: To live under unfavorable environmental conditions predicts children cognitive problems and these effects are bigger if the families experiencing food insecurity or hunger.

Objetivo. AAnalizar la asociación entre el coeficiente intelectual de niños entre 6 y 8 años escolarizados en instituciones públicas de las zonas nororiental y nor-occidental de Medellín con los niveles de seguridad alimentaria de sus hogares y condiciones socioeconómicas. Metodología. Estudio observational analítico de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 423 niños. El coeficiente intelectual fue valorado mediante la Escala de Inteligencia Wechsler para Niños WISC-IV. Para la medición de la seguridad alimentaria en el hogar se utilizó la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria. Las condiciones socioeconómicas fueron elegidas tomando como referencia antecedentes de investigación. Resultados. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) en el coeficiente intelectual total de los niños que pertenecían a hogares seguros (media: 93,6 DE: 12,7) con respecto a aquellos de hogares en inseguridad alimentaria severa (media: 87,5 DE: 15,4). El coeficiente intelectual limítrofe fue explicado en parte por la inseguridad alimentaria severa en el hogar (OR: 3,57 IC: 1,61-7,91) y las condiciones socioeconómicas. Conclusión. Vivir en medio de condiciones precarias predice la alteración cognitiva, estos efectos son mayores si las familias de los niños se encuentran en inseguridad alimentaria.

[Reason for a medical visit in the diagnosis of lung cancer. A review of 481 cases]. / Motivo de consulta en el diagnóstico de cáncer de pulmón. Revisión de 481 casos.

INTRODUCTION: Lung cancer is the most frequent cancer death related cause in the world. Its clinical presentation usually corresponds to advanced stages. The indication of screening programs for the diagnosis in early phases has been debated for years. AIMS: To know the clinical characteristics in the presentation of the lung cancer in our health care area. MATERIAL AND METHODS: All of the incident lung cancer cases for 3 years (January 1, 1997 to December 31, 1999) among those patients with usual residence in the Santiago de Compostela health care area were retrospectively collected from the available information in the Codification Service. The histological type was graded according to the World Health Organization classification. Date of death was obtained from the patient's clinical history, mortality record, or telephonic calls to the patient's home. The rest of the information was obtained from the clinical records of the patient and Pathology Service. RESULTS: Four-hundred and eighty-one lung cancer cases were diagnosed (incident gross rate of 41.79 per 100,000 inhabitants and year). Median age was 66.9 years (interquartile range 60.5-74.4), 92.77% being males and 94.1% corresponding to smokers or former smokers. The most prevalent symptoms motivating the visit were general syndrome (20%), thoracic pain (19%) and hemoptisis (17%). A group of patients (56), fundamentally males, had an incidental diagnosis. CONCLUSIONS: The incidence of lung cancer seems to be high in our health care area. The standard patient with lung cancer in this health care area is a 67-year-old, male, who smokes, diagnosed in advanced stages, who consults due to a general syndrome and/or chest pain. Some of the symptoms appear with significant gender differences. Likewise, there are differences between histologies, the high frequency of chest pain in adenocarcinoma being outstanding, although it is also the first cause for consultation in small cell lung cancer. On the contrary, hemoptisis, the most frequent consultation cause in squamous cell carcinoma and the general syndrome in the big cells type or with clinical-radiological diagnosis.

Melanoma primario del esófago / Primary esophageal melanoma: report of one case

Primary malignant melanoma of the esophagus is an extremely rare tumor. Less than 300 cases have been published worldwide. Although surgical excision is the best possible therapeutic option, the prognosis is poor. We report a 70 years old man, who underwent an esophagoscopy due to a 6-months history of dysphagia and upper abdominal discomfort. There was no history of previous cutaneous melanoma. A polypoid and pigmented mass (of 5 cm diameter) almost completely occluding the lumen in the lower third of the esophagus, was found. The histological diagnosis of the initial biopsy was melanoma. Transhiatal esophagectomy was performed and the esophagus was replaced by an isoperistaltic gastric tube with cervical esophageal anastomosis. The excised specimen showed a polypoid tumor with black pigmentation of 5.5 cm. The diagnosis of pathological and immunohistochemical studies was a primary esophageal malignant melanoma. The resection margins of esophagus were free of tumor. He received no postoperative adjuvant therapy and signs of recurrence were observed 3 months after the operation.

El melanoma primario maligno del esófago es extremadamente raro y menos de 300 casos han sido publicados hasta el momento. Aunque la resección quirúrgica ha sido considerada como la mejor opción, el pronóstico es muy pobre. Se presenta a un paciente de 70 años a quien se le realizó una esofagogastroscopía por disfagia y epigastralgia de 6 meses de evolución. No había antecedentes de melanoma cutáneo. El examen demostró una masa polipoidea pigmentada de 5 cm de diámetro en el tercio inferior del esófago, que la biopsia informó como melanoma maligno. Se realizó una esofagectomía transhiatal y el estómago fue reemplazado por un tubo gástrico isoperistáltico con una anastomosis esofagogástrica cervical. El estudio de la pieza operatorio demostró un tumor polipoideo de 5,5 cm, con pigmentación negra. El estudio histológico demostró que el tumor correspondía a un melanoma maligno primario del esófago. Los márgenes de resección oral y caudal estaban libres de tumor. No recibió terapia adyuvante complementaria y a los 3 meses de la intervención había signos clínicos e imagenológicos de recurrencia de la enfermedad.

Motivo de consulta en el diagnóstico de cáncer de pulmón. Revisión de 481 casos / Reason for a medical visit in the diagnosis of lung cancer. A review of 481 cases

Introducción: El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de muerte por cáncer en el mundo. Su presentación clínica corresponde habitualmente a estadios avanzados. Desde hace años persiste la controversia sobre la indicación de programas de cribado para el diagnóstico en fases tempranas. Objetivos: Conocer las características clínicas en la presentación del cáncer de pulmón en nuestra área sanitaria. Material y métodos: Se recogieron retrospectivamente todos los casos incidentes de cancer de pulmón durante 3 años (1 de enero de 1997 a 31 de diciembre de 1999), de pacientes con residencia habitual en el área sanitaria de Santiago de Compostela, a partir de la información disponible en el servicio de codificación. El tipo histológico se clasificó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. La fecha de fallecimiento se obtuvo de la historia clínica del paciente, el registro de mortalidad o de llamadas telefónicas al domicilio del paciente. El resto de la información se obtuvo de la historia clínica del paciente y del servicio de anatomía patológica. Resultados: Se diagnosticaron 481 casos de cáncer de pulmón (tasa bruta de incidencia de 41,79 por 100.000 habitantes y año). La mediana de edad fue 66,9 años (rango intercuartil 60,5-74,4), siendo el 92,77% varones. El 94,1% correspondía a fumadores o exfumadores. Los síntomas más prevalentes como motivo de consulta fueron el síndrome general (20%), el dolor torácico (19%) y la hemoptisis (17%). Existe un grupo de pacientes (56), fundamentalmente varones, de diagnóstico incidental. Conclusiones: La incidencia de cáncer de pulmón parece elevada en nuestra área sanitaria. El paciente tipo con cáncer de pulmón en esta área sanitaria corresponde a un varón de 67 años, fumador, diagnosticado en estadios avanzados, que consulta por síndrome general y/o dolor torácico. Algunos de los síntomas se presentan con diferencias significativas entre sexos. Asimismo, hay diferencias entre histologías, siendo llamativa la elevada frecuencia de dolor torácico en adenocarcinoma, aunque también es la primera causa de consulta en microcítico. Por el contrario, la hemoptisis es el motivo de consulta más frecuente en epidermoide y el síndrome general en el tipo células grandes o con diagnóstico clínico-radiológico (AU)

Introduction: Lung cancer is the most frequent cancer death related cause in the world. Its clinical presentation usually corresponds to advanced stages. The indication of screening programs for the diagnosis in early phases has been debated for years. Aims: To know the clinical characteristics in the presentation of the lung cancer in our health care area. Material and methods: All of the incident lung cancer cases for 3 years (January l, 1997 to December 3l, 1999) among those patients with usual residence in the Santiago de Compostela health care area were retrospectively collected from the available information in the Codification Service. The histological type was graded according to the World Health Organization classification. Date of death was obtained from the patient's clinical history, mortality record, or telephonic calls to the patient's home. The rest of the information was obtained from the clinical records of the patient and Pathology Service. Results: Four-hundred and eighty-one lung cancer cases were diagnosed (incident gross rate of 41.79 per 100,000 inhabitants and year). Median age was 66.9 years (interquartile range 60.5-74.4), 92.77% being males and 94.1% corresponding to smokers or former smokers. The most prevalent symptoms motivating the visit were general syndrome (20%), thoracic pain (19%) and hemoptisis (17%). A group of patients (56), fundamentally males, had an incidental diagnosis. Conclusions: The incidence of lung cancer seems to be high in our health care area. The standard patient with lung cancer in this health care area is a 67-year-old, male, who smokes, diagnosed in advanced stages, who consults due to a general syndrome and/or chest pain. Some of the symptoms appear with significant gender differences. Likewise, there are differences between histologies, the high frequency of chest pain in adenocarcinoma being outstanding, although it is also the first cause for consultation in small cell lung cancer. On the contrary, hemoptisis, the most frequent consultation cause in squamous cell carcinoma and the general syndrome in the big cells type or with clinical-radiological diagnosis (AU)

Radioquimioterapia neoadyuvante en cáncer gástrico T4 localmente irresecable: resultados preliminares / Chemoradiotherapy in patients with non resectable gastric cancer: report of 10 patients

En el caso de pacientes con cáncer gástrico T4, puede estar indicada la quimiorradioterapia si no es posible la resección de las estructuras infiltradas. Analizamos 10 pacientes con cáncer gástrico irresecable (8 hombres, 2 mujeres) tratados por nosotros en el periodo 2003-2005. Después de la laparotomía exploradora, los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzados e irresecables son tratados con RT-QT concomitante 2 semanas después de la laparotomía. El tratamiento consistió en radioterapia a dosis de 45 Gy en 25 fracciones de 1.8 Gy, 5 veces por semana por 5 semanas sobre estómago y linfáticosregionales, y 5 FU en 1ª y 5º semana (425mg/m2) o Capecitabina 825 mg/m2 diarios, en dos dosis, cada12 hrs. Un mes después se realiza la segunda laparotomía con resección del estómago y linfadenectomía en casos de remisión total o parcial de la enfermedad. Todos los carcinomas fueron proximales. Nueve pacientes se reintervinieron, un paciente tuvo progresión de la enfermedad. Un paciente fue nuevamente irresecable y ocho fueron sometidos a una gastrectomía total D2. Se logró respuesta patológica completa en tres casos (no había cáncer residual en el estómago ni en los ganglios) y parcial en cinco. Creemos que en cáncer gástrico T4 localmente irresecable la RT-QT seguida de cirugía es una buena alternativa terapéutica.

Dualidad de malnutrición en el hogar antioqueño (Colombia): bajo peso en los menores de 19 años y exceso de peso en los adultos / Dual malnutrition in Antioquia (Colombia) homes: low weight in childhood under 19 years old and adulthood overweight

Objetivo: caracterizar la malnutrición en el hogar antioqueño según peso para la estatura de sus integrantes, lugar de residencia y sexo del jefe del hogar. Material y métodos: descriptivo transversal, muestreo trietápico estratificado, 1.699 hogares antioqueños de diversas regiones geográficas. La malnutrición en el hogar se definió como bajo peso/talla en menores de 11 años, bajo IMC por edad y sexo en adolescentes, y exceso de IMC, en adultos. Resultados: Un 12,1 por ciento presentó dualidad global de malnutrición; 53,1 por ciento con diversas formas de malnutrición y 22,0 por ciento con prioridad de intervención nutricional. La zona urbana presentó la mayor prevalencia de hogares para intervención nutricional. La prevalencia de hogares sin malnutrición fue superior en los hogares con jefatura femenina, aunque no significativa (p=0,691). El tamaño promedio del hogar fue mayor en los que tenían jefatura femenina (p=0,000003). Los hogares urbanos presentaron mayor obesidad y los rurales mayor desnutrición. Los hogares con jefatura masculina tuvieron mayor obesidad en los adultos (p=0,004). Conclusiones: la importancia del sexo del jefe del hogar, la dualidad global de malnutrición encontrada en el hogar y la complejidad de la misma, sugieren reorientar los programas de nutrición y considerar el hogar como unidad básica de intervención para incluir acciones que reduzcan los factores de riesgo de malnutrición de sus integrantes.

Objective: To characterize malnutrition in Antioquia homes and its relationship with high-to-age weight, residence place and sex of the head-of-home. Material y method: a transversal descriptive study having a stratified tri-step sample which included 1699 homes from several geographical regions from the Antioquia State in Colombia. Malnutrition in each home was defined according to low weight-to-high in < 11 years of age, low body mass index for age and sex of teenagers, and increase body mass index in adulthood. Results: global dual malnutrition was found in 12.1 percent of homes whereas 53.1 percent and 22.0 percent homes were found having several types of malnutrition and interventional nutrition priority, respectively. Urban areas showed the highest prevalence of homes requiring nutritional intervention. Prevalence of homes without malnutrition was higher but non significant in women-headed homes (p= 0.691). The average size of home was higher in women-headed families (p < 0.00001). Higher prevalence of obesity and undernutrition was found in urban and rural homes, respectively. Man-headed homes showed higher adulthood obesity (p < 0.01). Conclusions: This study on the relationship between the head-of-home sex and global malnutrition suggests that reorganization should be considered for nutritional programs in Antioquia and that the home must be consider as the basic unit for intervention in order to define policies aimed to reduce risk factors for malnutrition of their occupants.

Apendicectomía y apéndice normal: análisis de 107 exploraciones negativas / Appendicectomy and normal appendix: analysis of 107 negative explorations

Introducción: La clínica es fundamental para el diagnóstico de la apendicitis aguda aunque esto no siempre es fácil porque no hay síntomas, signos o exámenes complementarios que nos aseguren un diagnóstico correcto en todos los casos. Las variaciones en la posición del apéndice, edad del paciente, y grado de la inflamación hacen que la presentación clínica de la apendicitis sea muy diversa. La extirpación de un apéndice normal por sospecha de apendicitis es más frecuente en mujeres en edad fértil. La proporción de apéndices normales extirpados innecesariamente alta (15-30 por ciento)a pesar de varias técnicas e investigaciones utilizadas para mejorar la exactitud diagnóstica. La evaluación rápida o inexacta de los pacientes puede llevar a una laparotomía innecesaria que no está exenta de morbilidad. Material y Método: Se estudian 2617 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de apendicitis aguda y que fueron operados en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 1995-2000. En el 95,9 por ciento de los 2617 intervenidos se confirmó el diagnóstico preoperatorio con el análisis histopatológico de la pieza operatoria. 107 pacientes (4,1 por ciento) no tenían apendicular. El promedio de edad de este grupo fue de 33,9 años (rango: 15-83)y de los 107 pacientes72,9 por ciento corresponden al sexo femenino. Resultado: El síntoma más importante fue el dolor abdominal (97,2 por ciento). Este fue difuso en 10,3 por ciento de los casos y localizado en la fosa ilíaca derecha en el 76,6 por ciento de casos. Náuseas y vómitos se presentaron en 14 por ciento de los pacientes. En el examen físico se destaca el dolor localizado en fosa ilíaca derecha en 76 pacientes (71 por ciento), defensa muscular en 35 pacientes (32,7 por ciento) y dolor de rebote en el 66,4 por ciento. Sólo el 33,6 por ciento de los pacientes presentaba temperatura mayor a 37,5º C. Leucocitosis se observó en 49 pacientes (45,8 por ciento). Se presentaron complicaciones en 5 pacientes (4,7 por ciento). En 52 casos (48,5 por ciento) se demostró la presencia de patología de tipo ginecológica. La duración de la hospitalización postoperatoria fue de 3,5 días (el rango, 1 a 16 días). No hubo mortalidad en la serie. Conclusión: En el hospital Clínico Regional de Concepción la incidencia de apendicectomía con apéndice normal es baja y la mayor parte corresponden a pacientes con patología ginecológica.

Gastrectomía total en pacientes mayores de 65 años / Total gastrectomy in patients older than sixty five years

Introducción: En los últimos años se han producido un aumento de la población anciana que debe ser sometida a gastrectomía pos cáncer gástrico. Algunos autores consideran a la edad como un factor de riesgo importante de morbimortalidad en cirugía. Otros consideran que son las patología concomitantes y no la edad las que aumentan el riesgo. Material y Métodos: Estudio retrospectivos de los pacientes portadores de cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total en el Hospital Clínico Regional de Concepción entre los años 1985 y 1999. Se dividen en grupo I, menores de 65 años. Resultados: Se estudian 263 pacientes, 162 menores de 65 años. La distribución por sexo fue similar (73,3 por ciento en grupo II). Los pacientes ancianos presentaron un 36,9 por ciento de patología concominate y los jóvenes un 14,8 por ciento (p< 0,000086). Las características de los tumores (localización, grado de diferenciación y profundidad de invasión) fueron similares en los grupos. En los ancianos predominó el tipo intestinal de Lauren (58,6 por ciento) y en los jóvenes el tipo difuso (56,1 por ciento) (p< 0,03). Los jóvenes fueron etapificados principalmente en el grupo III (67,3 por ciento), los ancianos se distribuyeron en las etapas II (22,8 por ciento), IIIA (28,7 por ciento) y IV (23,7 por ciento) (p<0,0005). La mortalidad fue de 24,1 por ciento en el grupo I y 37,6 por ciento en el grupo II (ns), y predominaron las complicaciones respiratorias. La mortalidad fue de 2,5 por ciento en el grupo I y 6,9 por ciento en el grupo II (ns). La estadía hospitalaria fue similar en ambos grupos. Conclusiones: Un 38,2 por ciento de los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía total son mayores de 65 años. Los ancianos presentan un mayor número de patologías asociadas que los jóvenes. Las características de los tumores son similares en ancianos y jóvenes. No existe relación entre la edad y la etapa del tumor. La morbilidad, mortalidad operatoria y estadía hospitalaria no mostraron diferencias significativas.

[Tuberculosis in Santiago de Compostela from 1999 to 2002. An epidemiological study]. / Tuberculosis en el área de Santiago de Compostela durante los años 1999, 2000, 2001 y 2002. Un estudio epidemiológico.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the epidemiological characteristics of tuberculosis (TB) in the Public Health System District of Santiago de Compostela (population : 386125) from 1999 to 2002. METHODS: Inclusion criteria were: 1). microbiological and/or pathological diagnosis of TB in any specimen, and 2). patient younger 35 years old with recent medical history of TB. Mantoux test positive, and pleural effusion with linfocitosis and adenosine deaminase >47 IU/ml. RESULTS: 946 patients were included (568 men and 378 women), with ages ranging from 2 months to 96 years. The incidence of TB was 60.9/100000 in 1999, 67.6/100000 in 2000, 61.9/100000 in 2001 and 54.6/100000 in 2002. The incidence rate of tuberculous meningitis was 1.03/100000 in 1999 and 2000, 0.77/100000 in 2001 and 0.51/100000 in 2002. The percentage of cases associated with HIV was 3.4% in 1999, 1.9% in 2000, 2.4% in 2001 and 2002. We found an increase in the rate of males over 55 years of age; with incidence per 100000 inhabitants of 122.4 in 1999, 142.8 in 2000, 115 in 2001 and 119 in 2002, whereas in females the incidence was 40.6 in 1999, 60.9 in 2000, 54.1 in 2001 and 39.1 in 2002. CONCLUSIONS: In last four years the incidence of tuberculosis has decreased but remains high in males over 55 years old.

Gastrectomía total con o sin drenes abdominales / Total gastrectomy with and without abdominal drains

Introducción: Las complicaciones postoperatorias habituales de la gastrectomía total son la dehiscencia de la anastomosis esófago-yeyunal y los abscesos subfrénicos. Estas complicaciones son causa de morbimortalidad, reintervenciones y de períodos postoperatorios prolongados. Los drenes abdominales serían útiles en el diagnóstico precoz de la fístula de la anastomosis y el tratamiento. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en gastrectomía total por cáncer gástrico en pacientes con y sin drenes abdominales y evaluar los resultados en la morbilidad operatoria, período de hospitalización postoperatoria, tiempo de realimentación oral, número de reintervenciones y morbilidad operatoria. Material y Método: Se realiza un estudio prospectivo y randomizado en 60 pacientes (43 hombres y 17 mujeres) sometidos a una gastrectomía total por cáncer gástrico en el Hospital Clínico Regional de Concepción en el período 2000-2003. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo I (sin drenes) y Grupo II (2 drenes). Resultados: El Grupo I fue de 31 pacientes y el Grupo II de 29 pacientes. El período de hospitalización postoperatoria fue de un promedio de 12,9 días en el Grupo I y de 18,8 días en el Grupo II (p= 0,0242, s.). La morbilidad fue de 97 por ciento en el Grupo I y de 37,9 por ciento en el Grupo II (0,0242, s.). Las reintervenciones fueron más frecuentes en el Grupo II (24,1 por ciento) que en el Grupo I (9,7 por ciento)(p= 0,1239), n.s.). La realimentación oral se inició a los 9,4 días promedio en el Grupo I y a los 12,8 días en el Grupo II (p= 0,0514, n.s.). La mortalidad operatoria fue de 0 por ciento en el Grupo I y de 3,4 por ciento en el Grupo II (p= 0,4833, n.s.). Conclusión: En nuestra experiencia la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalización postoperatoria son significativamente mayores en el grupo de pacientes con drenes abdominales.

Tuberculosis en el área de Santiago de Compostela durante los años 1999, 2000, 2001 y 2002. Un estudio epidemiológico / Tuberculosis in Santiago de Compostela from 1999 to 2002. An epidemiological study

Objetivo: conocer los parámetros epidemiológicos entre los años 1999 y 2002 de la enfermedad tuberculosa (TB) en nuestra área, que consta de 386.125 habitantes. Métodos: se consideró caso TB el que cumplía los siguientes criterios: 1) hallazgos microbiológicos y / o patológicos diagnósticos de TB, en cualquier espécimen, 2) pacientes menores de 35 años con historia clínica reciente compatible con TB, con test de Mantoux significativo, linfocitosis y adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural > 47UI / mL. Resultados: Hemos estudiado 946 pacientes (568 hombres y 378 mujeres), con extremos de 2 meses y 96 años. El número de casos fue de 235 en 1999, 261 en 2000, 239 en 2001 y 211 en 2002. La incidencia de TB fue de 60,9 en 1999, de 67,6 en 2000, de 61,9 en 2001 y de 54,6 en 2002, con una incidencia de formas contagiosas de 37,6 en 1999, de 42,5 en 2000, de 37,3 en 2001 y de 31,1 en 2002. La incidencia de meningitis tuberculosa fue de 1,03 en 1999 y 2000, 0,77 en 2001 y 0,51 en 2002.Las formas de asociación con VIH fue de 3,4 por ciento en 1999, de 1,9 por ciento en 2000, 2,4 por ciento en 2001 y 2002. La relación hombre / mujer fue de 1,37 en 1999, 1,46 en 2000, 1,52 en 2001 y 1,74 en 2002. En tasas absolutas, el 38,1 por ciento de ambos sexos se encontraban entre 15 y 34 años y el 49,8 por ciento entre 15 y 44 años, aquí con predominio femenino. Se evidenció un importante aumento en mayores de 55 años, con predominio masculino, tanto en valores absolutos como relativos, con incidencias de 122,4 en 1999, 142,8 en 2000, 115 en 2001 y 119 en 2002, mientras que en mujeres fue de 40,6 en 1999, 60,9 en 2000, 54,1 en 2001 y 39,1 en 2002. Conclusiones: La incidencia de la tuberculosis en nuestro medio ha disminuido en los últimos años, especialmente en el último, pero se mantiene elevada en los varones mayores de 55 años (AU)

Tumores gástricos de estirpe muscular / Gastric smooth muscle tumors

Los tumores musculares del tracto gastrointestinal no son frecuentes y pueden presentarse desde el esófago hasta el recto, siendo el estómago el que presenta mayor incidencia. Se presentan 23 pacientes con tumores musculares del estómago intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Concepción entre los años 1983 y 2001. Doce de estos pacientes eran hombres y 11 mujeres, con un promedio de edad de 58 años, rango de 24 a 80. En 7 casos el tumor estaba localizado en el tercio superior (30,4 por ciento), 11 en el cuerpo gástrico (47,8 por ciento) y 5 en la región antral (21,8 por ciento). De estos tumores, 15 correspondían a leiomiomas (65,2 por ciento) y 8 a leiomiosarcomas (34,8 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron la hemorragia digestiva (52,2 por ciento) y el dolor epigástrico (30,4 por ciento). En 7 pacientes (30,4 por ciento) el diagnóstico fue un hallazgo operatorio. Se practicó gastrectomía total en 5 pacientes, gastrectomía subtotal en 9, gastrectomía segmentaria en 5 tumorectomía en tumores subserosos en 4 pacientes. Trece pacientes (86,7 por ciento) con leiomiomas gástricos sobreviven libres de enfermedad entre 3 y 16 años de la intervención. Cuatro pacientes con leiomiosarcomas entre 7 y 22 cm de diámetro fallecieron entre 7 y 48 meses de la cirugía (media 26 meses). Los otros 4 pacientes con tumores entre 5 y 14 cm se encuentran vivos y libres de enfermedad entre 18 meses y 13 años de cirugía. Aunque el pronóstico de estos tumores a veces es incierto el tamaño tumoral y la actividad mitótica son los parámetros más importantes como índices pronósticos. La cirugía resectiva del tumor es el único tratamiento efectivo.

Activin A stimulates IkappaB-alpha/NFkappaB and RANK expression for osteoclast differentiation, but not AKT survival pathway in osteoclast precursors.

Recent studies have reported that activin A enhances osteoclastogenesis in cultures of mouse bone marrow cells stimulated with receptor activator of nuclear factor-kappaB ligand (RANKL) and macrophage colony-stimulating factor (M-CSF). However, the exact mechanisms by which activin A functions during osteoclastogenesis are not clear. RANKL stimulation of RANK/TRAF6 signaling increases nuclear factor-kappaB (NFkappaB) nuclear translocation and activates the Akt/PKB cell survival pathway. Here we report that activin A alone activates IkappaB-alpha, and stimulates nuclear translocation of NFkappaB and receptor activator of nuclear factor-kappaB (RANK) expression for osteoclastogenesis, but not Akt/PKB survival signal transduction including BAD and mammalian target of rapamycin (mTOR) for survival in osteoclast precursors in vitro. Activin A alone failed to activate Akt, BAD, and mTOR by immunoblotting, and it also failed to prevent apoptosis in osteoclast precursors. While activin A activated IkappaB-alpha and induced nuclear translocation of phosphorylated-NFkappaB, and it also enhanced RANK expression in osteoclast precursors. Moreover, activin A enhanced RANKL- and M-CSF-stimulated nuclear translocation of NFkappaB. Our data suggest that activin A enhances osteoclastogenesis treated with RANKL and M-CSF via stimulation of RANK, thereby increasing the RANKL stimulation. Activin A alone activated the NFkappaB pathway, but not survival in osteoclast precursors in vitro, but it is, thus, insufficient as a sole stimulus to osteoclastogenesis.

Osteopontin deficiency produces osteoclast dysfunction due to reduced CD44 surface expression.

Osteopontin (OPN) was expressed in murine wild-type osteoclasts, localized to the basolateral, clear zone, and ruffled border membranes, and deposited in the resorption pits during bone resorption. The lack of OPN secretion into the resorption bay of avian osteoclasts may be a component of their functional resorption deficiency in vitro. Osteoclasts deficient in OPN were hypomotile and exhibited decreased capacity for bone resorption in vitro. OPN stimulated CD44 expression on the osteoclast surface, and CD44 was shown to be required for osteoclast motility and bone resorption. Exogenous addition of OPN to OPN-/- osteoclasts increased the surface expression of CD44, and it rescued osteoclast motility due to activation of the alpha(v)beta(3) integrin. Exogenous OPN only partially restored bone resorption because addition of OPN failed to produce OPN secretion into resorption bays as seen in wild-type osteoclasts. As expected with these in vitro findings of osteoclast dysfunction, a bone phenotype, heretofore unappreciated, was characterized in OPN-deficient mice. Delayed bone resorption in metaphyseal trabeculae and diminished eroded perimeters despite an increase in osteoclast number were observed in histomorphometric measurements of tibiae isolated from OPN-deficient mice. The histomorphometric findings correlated with an increase in bone rigidity and moment of inertia revealed by load-to-failure testing of femurs. These findings demonstrate the role of OPN in osteoclast function and the requirement for OPN as an osteoclast autocrine factor during bone remodeling.

Nefritis intersticial aguda inducida por clozapina / Clozapine-induced acute interstitial nephritis

Describrimos el caso de un paciente de 69 años que desarrolla un fracaso renal debido a nefritis intersticial (NIA) coincidiendo con el inicio de tratamiento con clozapina y que mejora tras la retirada de este fármaco. La clozapina es un fármaco antipsicótico nuevo con efectos secundarios graves como toxicidad medular. Recientemente se han descrito en la literatura diez casos de fallo renal agudo secundario (NIA) durante el tratamiento con clozapina. Nosotros queremos sumarnos a los ya publicados con un nuevo caso dado que se trata de un efecto secundario grave (AU)

Phosphatidylinositol 3,4,5-trisphosphate directs association of Src homology 2-containing signaling proteins with gelsolin.

Podosomes are adhesion structures in osteoclasts and are structurally related to focal adhesions mediating cell motility during bone resorption. Here we show that gelsolin coprecipitates some of the focal adhesion-associated proteins such as c-Src, phosphoinositide 3-kinase (PI3K), p130(Cas), focal adhesion kinase, integrin alpha(v)beta(3), vinculin, talin, and paxillin. These proteins were inducibly tyrosine-phosphorylated in response to integrin activation by osteopontin. Previous studies have defined unique biochemical properties of gelsolin related to phosphatidylinositol 3,4,5-trisphosphate in osteoclast podosomes, and here we demonstrate phosphatidylinositol 3,4,5-trisphosphate/gelsolin function in mediating organization of the podosome signaling complex. Overlay and GST pull-down assays demonstrated strong phosphatidylinositol 3,4,5-trisphosphate-PI3K interactions based on the Src homology 2 domains of PI3K. Furthermore, lipid extraction of lysates from activated osteoclasts eliminated interaction between gelsolin, c-Src, PI3K, and focal adhesion kinase despite equal amounts of gelsolin in both the lipid-extracted and unextracted experiment. The cytoplasmic protein tyrosine phosphatase (PTP)-proline-glutamic acid-serine-threonine amino acid sequences (PEST) was also found to be associated with gelsolin in osteoclast podosomes and with stimulation of alpha(v)beta(3)-regulated phosphorylation of PTP-PEST. We conclude that gelsolin plays a key role in recruitment of signaling proteins to the plasma membrane through phospholipid-protein interactions and by regulation of their phosphorylation status through its association with PTP-PEST. Because both gelsolin deficiency and PI3K inhibition impair bone resorption, we conclude that phosphatidylinositol 3,4,5-trisphosphate-based protein interactions are critical for osteoclast function.

Receptor-operated osteoclast calcium sensing.

Osteoclasts "sense" elevated extracellular calcium, which leads to cytoskeletal changes that may be linked to phospholipase C (PLC) activation and the associated rise in intracellular calcium ([Ca(2+)](i)). Since PLC is linked to transient receptor potential channels (trp), we hypothesized that receptor activated calcium influx due to this channel type would be activated by osteoclasts sensing [Ca(2+)](e). We found that high [Ca(2+)](e) induced similar intracellular Ca(2+) rises in chicken osteoclasts with or without intracellular Ca(2+) store depletion by either TPEN or thapsigargin, thus defining store-insensitive Ca(2+) influx. This store-insensitive calcium sensing component was blocked by the PLC antagonist U73122. Also, the calcium channel inhibitor SKF 96365, a blocker of store-independent trp-like channels, was effective in inhibiting calcium sensing in the presence of thapsigargin. Thus, a store-independent component of calcium sensing was associated with ion channels linked to PLC. Since receptor activated transient receptor potential (trp) family cation channels open in a PLC-dependent and store-independent manner, we suggest that receptor operated channels are activated in osteoclasts stimulated by high extracellular Ca(2+).